单位名称(盖章):

     单位编制数:

单位实有人数:

休年休假人数:

姓名

工作年限

应休年休假天数

休年休假天数

职工签字

备注

单位负责人:

填表人:

联系电话:

填报日期:    年    月    日

注:此表一式三份,单位、主管局、人社局各存一份。